Fibromas Uterinos: Síntomas, Diagnóstico Y Tratamiento

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Los fibromas uterinos, conocidos clínicamente como leiomiomas uterinos, son crecimientos comunes y no cancerosos de las paredes del útero. Estos fibromas están formados por grupos de células musculares y otros tejidos, y pueden variar en tamaño desde un tamaño tan pequeño como un guisante hasta un tamaño de 5 a 6 pulgadas (12,7 a 15,24 centímetros) de ancho.

Los médicos agrupan los fibromas según el lugar donde crecen, de acuerdo con la Oficina de Salud de la Mujer de los Estados Unidos (OWH, por sus siglas en inglés). Los fibromas submucosos crecen en la cavidad uterina; los fibromas intramurales crecen dentro de la pared del útero; y los fibromas subserosos crecen en el exterior del útero.

La investigación sugiere que entre el 70 y el 80 por ciento de las mujeres desarrollarán fibromas cuando cumplan los 50 años, según el OWH. Sin embargo, es difícil decir exactamente cuántas mujeres las tienen porque muchas mujeres no tienen ningún síntoma.

Un estudio realizado en 2003 por D.D. Baird, et al., Publicado en el American Journal of Obstetrics and Gynecology, descubrió que de un grupo de más de 1,000 mujeres estadounidenses de 35 y 49 años, los fibromas se vuelven más comunes con la edad, y el 35 por ciento de las mujeres desarrollan fibromas antes de la menopausia. El estudio encontró que para aquellos que habían desarrollado fibroides a los 50 años, el porcentaje aumentó a 70 por ciento para las mujeres blancas y 80 por ciento para las mujeres negras.

Mientras que los fibromas son casi siempre benignos, los fibromas cancerosos ocurren en casos raros (menos de uno en 1,000), según la OWH. Tener un fibroma benigno no aumenta el riesgo de desarrollar un fibroide canceroso u otros cánceres del útero, según la oficina.

Causas

La causa exacta de los fibromas uterinos no se conoce, pero se cree que las hormonas producidas en los ovarios, como el estrógeno (especialmente el estradiol) y la progesterona, y los genes de una persona desempeñan un papel en su desarrollo, según el OWH. Los investigadores creen que el crecimiento está influenciado por las hormonas ováricas, ya que los fibromas rara vez ocurren antes de que una mujer comience a tener períodos, y generalmente crecen durante el embarazo y se encogen después de la menopausia.

El Dr. Kevin Audlin, del Mercy Medical Center en Baltimore, sugiere que los cambios en la dieta pueden ralentizar el crecimiento de los fibromas. Los alimentos con alto contenido de esteroles relacionados con el estrógeno, como los productos de soya, las carnes rojas y los vegetales de hojas verdes, pueden contribuir al crecimiento de los fibromas. Eliminar estos alimentos de la dieta no detendrá ni impedirá el crecimiento de los fibromas, pero podría ayudar a ralentizar el proceso. Todavía hay mucha investigación en esta área.

Los síntomas

Muchas mujeres no tienen ningún síntoma, pero cuando lo hacen, a menudo pueden estar en conjunción con otras causas, según el Dr. Malcolm Munro de Kaiser Permanente en Los Ángeles. Los fibromas submucosos pueden alterar la capacidad del útero para controlar el sangrado menstrual, lo que puede llevar a períodos prolongados y / o pesados, posiblemente con coágulos que pueden causar calambres. Sin embargo, generalmente no causan dolor o sangrado adicional entre los períodos. Los fibromas submucosos también pueden provocar infertilidad o abortos espontáneos en una etapa temprana del embarazo.

Los fibromas intramurales y subserosos generalmente no conducen a períodos intensos. Sin embargo, pueden crecer hasta el punto de que pueden provocar presión crónica, micción frecuente, dificultad con la función intestinal, dolor en la parte inferior de la espalda, dolor general en la pelvis, dolor durante las relaciones sexuales e incluso pueden hacer que la ropa se sienta más apretada.

Los fibromas también pueden provocar anemia, fatiga (por la anemia) y, si se torcen, pueden provocar el bloqueo de los vasos sanguíneos y los nervios, lo que provoca dolor agudo y grave, según los Institutos Nacionales de la Salud.

Diagnóstico

Los fibromas a menudo se descubren durante los exámenes pélvicos de rutina, cuando el médico revisa el útero, los ovarios y la vagina. Sin embargo, a menudo se pueden pasar por alto, según Munro, especialmente si el paciente es obeso o si el fibroma es submucoso. Los fibromas submucosos no se pueden sentir debido a su ubicación, lo que puede llevar a un diagnóstico erróneo, especialmente a otros tipos de fibromas, como los fibromas subserosos.

Para confirmar la presencia de fibromas, se pueden realizar pruebas de imagen, que incluyen:

  • Ultrasonido. Hay dos tipos de ultrasonidos: transabdominal, donde el transductor se coloca sobre el abdomen para obtener una imagen (muy similar al ultrasonido prenatal), y transvaginal, donde el transductor se coloca dentro de la vagina.
  • Histerosonografía de contraste (a menudo llamada ecografía de infusión salina), que es una ecografía vaginal especial donde se coloca líquido a través del cuello uterino en la cavidad uterina para ayudar a delinear y localizar los fibromas, especialmente los que son submucosos.
  • Imágenes de resonancia magnética (MRI), que utilizan imanes y ondas de radio para producir una imagen.
  • Histerosalpingografía, que utiliza un tinte de rayos X inyectable para resaltar la cavidad uterina y la trompa de Falopio con el fin de proporcionar imágenes de rayos X mejor detalladas. Aunque esta técnica se ha utilizado durante mucho tiempo, no es tan precisa para la cavidad uterina como otros métodos.
  • Histeroscopia, en la que se inserta un visor largo y delgado con una luz y una cámara en el útero a través del cuello uterino.

Complicaciones

Las mujeres con fibromas uterinos, especialmente las que son intramurales y subserosas, suelen tener embarazos normales, pero la afección aumenta el riesgo de complicaciones del embarazo. Estos incluyen: parto prematuro, un bebé en posición de nalgas (que no está bien posicionado para el parto) y un mayor riesgo de necesitar una cesárea.Algunas mujeres embarazadas experimentarán dolor localizado durante el primer y segundo trimestre, según la Clínica Mayo.

En casos raros, los fibromas pueden distorsionar y bloquear las trompas de Falopio, lo que dificulta que los espermatozoides pasen del cuello uterino a las trompas de Falopio, según la Clínica Mayo.

Tratamiento

La mayoría de las mujeres con fibromas no tienen síntomas, por lo que es posible que no necesiten tratamiento. El tamaño y la ubicación de los fibromas, la edad de la mujer y si una mujer desea quedar embarazada en el futuro pueden tener en cuenta la decisión de tratarlos y el tratamiento que elija. Normalmente, los fibromas se reducen por sí solos después de la menopausia, de acuerdo con la Oficina de Salud de la Mujer.

Los síntomas relacionados con los fibroides se pueden controlar con medicamentos, cirugía u otros procedimientos no quirúrgicos.

Las píldoras anticonceptivas u otras formas de control de la natalidad hormonal se pueden usar para controlar el sangrado abundante y los períodos dolorosos, según el Congreso Americano de Obstetras y Ginecólogos. Un medicamento llamado "ácido tranexámico" es una forma no hormonal eficaz para tratar periodos abundantes y solo se toma durante el período, aseguró Munro. Los agonistas de la hormona liberadora de gonadotropinas (GnRHa, por sus siglas en inglés), como los que tienen el nombre comercial de Lupron y Synarel, pueden brindar alivio temporal al reducir los fibromas y controlar el sangrado abundante. Lupron, por ejemplo, mata a los fibromas del estrógeno y puede reducirlos entre un 20 y un 30 por ciento durante un período de tres meses, dijo Audlin a WordsSideKick.com.

Sin embargo, estas no son soluciones permanentes y no tratan el problema del embarazo o la pérdida recurrente de embarazo relacionada con los fibromas submucosos. El uso a largo plazo de GnRH puede causar adelgazamiento de los huesos, y su uso generalmente se limita a seis meses o menos, a menos que las hormonas ováricas se "agreguen" al sistema, según la OWH. Munro dijo que los medicamentos más nuevos, llamados moduladores del receptor de progesterona, están disponibles en muchas partes del mundo, y los primeros en los Estados Unidos serán aprobados dentro de un año. Estos nuevos medicamentos pueden tomarse a largo plazo o de forma intermitente sin ningún problema asociado con GnRHa.

Para las mujeres que deciden no quedarse embarazadas en el futuro, el síntoma de sangrado excesivo se puede tratar con ablación endometrial, en la cual un histeroscopio u otro dispositivo que usa calor, energía de microondas, agua caliente o una corriente eléctrica se desprenden del revestimiento endometrial el útero. Sin embargo, el procedimiento no aliviará los síntomas causados ​​por grandes fibromas intramurales o subserosos.

La cirugía puede ser la mejor opción de tratamiento para mujeres con síntomas moderados a severos. Una histerectomía total, la extirpación completa del útero (y que deja los ovarios en su lugar), es, hasta el momento, la única solución permanente comprobada para los fibromas uterinos, según la Clínica Mayo. De hecho, una de las tres razones más comunes por las que se realiza una histerectomía son los fibromas uterinos, según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. El procedimiento elimina la capacidad de tener hijos.

Una opción quirúrgica llamada miomectomía extrae los fibromas sin extraer la parte sana del útero. Si bien este procedimiento es preferible para las mujeres que todavía desean tener hijos, habrá un riesgo de recurrencia de los fibromas, según la OWH. Hay tres formas básicas en las que se puede realizar la cirugía: usar un histeroscopio, abdominal mediante laparoscopia o abdominal mediante una incisión más grande, dijo Munro. La extirpación histeroscópica y laparoscópica se consideran cirugías mínimamente invasivas. La decisión sobre qué cirugía se necesita depende de varios factores según el tamaño, la cantidad y el tipo de fibromas (según su ubicación).

Los fibromas submucosos casi siempre se tratan con miomectomía histeroscópica, dijo Munro. No hay incisiones y, por lo general, el procedimiento se realiza en un consultorio o en un quirófano ambulatorio. Los fibromas subserosos e intramurales requieren una incisión abdominal, y la elección de la laparoscopia o laparotomía se basa en el tamaño y número de los fibroides, así como en la capacidad del cirujano.

Otra opción mínimamente invasiva es la embolización de la arteria uterina. Durante el procedimiento, se inserta un catéter delgado y guiado por imágenes del tamaño de un fideo de espagueti en las arterias que se introducen en el útero. Luego, se inyectan pequeñas partículas de plástico o gel en el catéter para bloquear el suministro de sangre al fibroide, haciendo que se contraiga. El procedimiento es más adecuado para las mujeres que optan por no quedar embarazadas en el futuro, que tienen fibromas que causan dolor crónico, compresión de la vejiga o el recto, o que experimentan sangrado significativo y que tienen fibromas que no se pueden tratar con histeroscopia, de acuerdo con La Universidad de Maryland.

Otra opción de tratamiento guiado por imágenes es la ablación por leiomioma, que utiliza una corriente eléctrica o energía de ultrasonido enfocada para destruir los fibromas y encoger los vasos sanguíneos que los rodean. Según Audlin, estas técnicas pueden reducir los fibromas en aproximadamente un 30 por ciento. Actualmente, la técnica de corriente eléctrica requiere laparoscopia en un quirófano y la ecografía enfocada requiere una máquina especial de MRI. Sin embargo, la seguridad, la efectividad y el riesgo de recurrencia de estos procedimientos para las mujeres que eligen preservar o mejorar la fertilidad aún no están claras, según la Clínica Mayo.

Según Audlin, actualmente no hay opciones de tratamiento seguras para las mujeres embarazadas. Además de los abortos espontáneos, los fibroides también pueden provocar dolor adicional en el embarazo y hemorragia postparto (sangrado abundante) que puede llevar a transfusiones o incluso a una histerectomía.

Recursos adicionales

  • Oficina de Salud de la Mujer, Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos.
  • Los institutos nacionales de salud
  • El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos


Suplemento De Vídeo: ¿Qué son los Fibromas Uterinos? Sintomas, Signos y Tratamiento.




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