¿Debería Usted Sacar Una Próstata Perfectamente Buena?

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Para las mujeres con un alto riesgo de cáncer de mama, la cirugía preventiva puede tener sentido para algunos pacientes, y ahora la investigación muestra que lo mismo puede ser cierto para los hombres con alto riesgo de cáncer de próstata agresivo.

El Dr. David Samadi es presidente de urología y jefe de cirugía robótica del Hospital Lenox Hill en la ciudad de Nueva York, y es un urólogo y oncólogo certificado por la junta especializada en el diagnóstico y tratamiento del cáncer de próstata, enfermedades urológicas, cáncer de riñón y cáncer de vejiga. Desarrolló la cirugía de técnica robótica avanzada modificada por Samadi (SMART, por sus siglas en inglés) para realizar cerca de 6,000 cirugías robóticas de próstata, y es uno de los pocos cirujanos de urología en los Estados Unidos capacitados en cirugía oncológica, abierta, laparoscópica y robótica. Samadi contribuyó este artículo a WordsSideKick.com's Voces de expertos: Op-Ed y Insights.

Hace dos décadas, la idea de que una mujer se haya extirpado quirúrgicamente los senos o los ovarios para evitar una amenaza genética de cáncer habría sido absurda. Y, sin embargo, Angelina Jolie-Pitt y otras personas en su difícil situación ahora cuentan con el respaldo correcto en su intento de esquivar la enfermedad, esfuerzos que una vez se consideraron drásticos.

Un nuevo estudio histórico puede hacer que la cirugía de extirpación de la próstata se adopte de manera similar para los hombres que enfrentan probabilidades de morir de esta enfermedad. La nueva investigación descubrió mutaciones genéticas accionables en 9 de 10 pacientes con cáncer de próstata avanzado, incluidas algunas de las mismas mutaciones BRCA que predisponen a algunas mujeres a los cánceres ginecológicos.

El vínculo genético con el cáncer de próstata agresivo

La investigación seminal, publicada recientemente en la revista Cell, ha sido calificada como "Rosetta Stone" de cáncer de próstata. Decodifica dramáticamente el lenguaje genético de la enfermedad, avanzando los esfuerzos de precisión de la medicina. Un grupo global de investigadores, liderado en el Reino Unido por científicos del Instituto de Investigación del Cáncer, utilizó muestras de biopsias de tumores de 150 pacientes. Estos individuos tenían el llamado cáncer de próstata metastásico resistente a la castración, una forma incurable y letal, que se había diseminado a sitios distantes del cuerpo y había dejado de responder a los tratamientos estándar basados ​​en hormonas.

Alrededor del 90 por ciento de los hombres con este cáncer de próstata agresivo albergaban mutaciones en sus tumores que podrían ser atacadas por medicamentos contra el cáncer nuevos o existentes, según el estudio, el primero en analizar en profundidad el paisaje genómico de esta enfermedad maligna intratable. Además, el 14 por ciento de los pacientes portaban una mutación en el gen BRCA1 o BRCA2, ya conocido por contribuir a un alza desalentadora en el riesgo de cáncer de mama y ovario. Se encontró que otro 8 por ciento tenía una predisposición genética heredada a desarrollar cáncer de próstata.

Los autores del estudio sostienen que los hallazgos podrían ayudar a los médicos a encontrar estas mutaciones "clínicamente accionables" y ofrecer combinaciones de fármacos dirigidas a ellas en pacientes con cáncer de próstata avanzado. Esto podría hacerse con las pruebas genómicas de rutina en este grupo. De hecho, una clase de medicamentos conocidos como inhibidores de PARP, que ya forman parte del arsenal de medicamentos utilizado para combatir los cánceres de mama y ovario positivos para BRCA, parece un candidato sólido para tratar los cánceres de próstata que tienen la misma mutación. Los investigadores también dijeron que el estudio podría justificar el hecho de ofrecer análisis genéticos a hombres con antecedentes familiares de cáncer de próstata.

La prueba genómica individual es clave

Estos resultados son perfectamente lógicos y alcanzables. Pero creo que esta nueva información importante nos pide que hagamos aún más.

Además de realizar pruebas genómicas en tumores de pacientes con cáncer de próstata incurable, se debe hacer lo mismo para todas las neoplasias malignas de próstata. Durante mucho tiempo he sostenido que los tumores de próstata de grado inferior y de grado superior son esencialmente dos enfermedades diferentes, aunque ambos están bajo la definición de cáncer de próstata. [5 cosas que debes saber sobre el cáncer de próstata]

Las pruebas genómicas podrían distinguir definitivamente entre los dos, obligando a los médicos a utilizar tratamientos menos invasivos y tóxicos para algunos, mientras que utilizan el arsenal completo de terapias necesarias, que incluyen cirugía, radioterapia, quimioterapia y tratamientos hormonales, para otros. El mapeo del anteproyecto genético para el tumor de próstata de cada hombre minimizaría las conjeturas en el tratamiento efectivo de su enfermedad, maximizando los ideales de la medicina de precisión.

Si usted es un experto de actualidad, investigador, líder empresarial, autor o innovador, y desea contribuir con un artículo de opinión, envíenos un correo electrónico aquí.

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Más allá de eso, los hombres con antecedentes familiares de cáncer de próstata, o aquellos cuyas madres, hermanas o tías han dado positivo por mutaciones de BRCA, pueden buscar proactivamente pruebas genéticas para descubrir cualquier predisposición genética que se esconde en su propio ADN. Algunos de los hombres de este subgrupo, aunque sea pequeño, pueden elegir que se les extraigan las glándulas de la próstata de manera preventiva para prevenir un diagnóstico de cáncer.

La eliminación preventiva sería un paso radical, sin duda, y no uno que cualquier hombre emprenda a la ligera. Pero he tratado a muchos con cáncer de próstata metastásico que estoy seguro que hubiera estado agradecido por este tipo de conocimiento, que podría haberles salvado la vida.

Las grandes similitudes entre los cánceres de mama y próstata rara vez se aprecian. Por los números, las enfermedades son casi idénticas. Ambos golpean a unos 230,000 estadounidenses y matan a unos 30,000 cada año. Ambas son las neoplasias malignas más comunes diagnosticadas en sus respectivos sexos, y la cirugía se considera el tratamiento definitivo en la enfermedad temprana. Y esta nueva investigación ha subrayado que los cánceres de mama y próstata incluso comparten algunas de las mismas mutaciones genéticas.

Ahora, los médicos deben expandir nuestro pensamiento para incluir otro vínculo entre los dos: considerar la eliminación preventiva de estas partes del cuerpo que no son esenciales cuando las pruebas genéticas predicen probabilidades abrumadoras de desarrollar o morir de cánceres que se originan allí. Este nuevo e innovador estudio subraya cómo nuestras capacidades de toma de decisiones mejoran mucho con el mapeo genético; Sería sabio prestar atención a la llamada.

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