Exámenes Pélvicos Bajo Anestesia Provocan Debate

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Las mujeres sometidas a cirugía pueden dar su consentimiento para permitir que los estudiantes de medicina participen en su cuidado. ¿pero saben que el estudiante puede realizar un examen pélvico mientras están inconscientes?

Como estudiante de medicina, el Dr. Shawn Barnes tuvo una experiencia que, según él, lo dejó sintiéndose avergonzado y conflictivo. Durante su rotación en la sala de obstetricia y ginecología de un hospital de enseñanza en Hawai, Barnes realizó exámenes pélvicos a mujeres bajo anestesia sin el consentimiento explícito del procedimiento por parte de las mujeres.

Todas las mujeres se sometieron a una cirugía ginecológica y habían firmado un formulario largo que indicaba que estaban de acuerdo en permitir que los estudiantes de medicina participaran en su cuidado.

Sin embargo, para Barnes, el "consentimiento implícito" que los pacientes dieron al firmar los formularios no se aseguró de que entendieran exactamente lo que sucedió mientras estaban inconscientes: un estudiante de medicina relativamente inexperto palpó sus ovarios y úteros para detectar y comprender mejor las posibles anomalías en estos organos

"Durante tres semanas, cuatro a cinco veces al día, se me pidió que hiciera exámenes pélvicos a mujeres anestesiadas", escribió Barnes en un editorial publicado en la edición de octubre de la revista Obstetrics and Gynecology.

Enseñar hospitales debe detener esta práctica, dijo Barnes a MyHealthNewsDaily. En su lugar, se debe pedir a los pacientes que "den su consentimiento explícito" al procedimiento, lo que significa que específicamente dicen que permitirán que un estudiante de medicina realice un examen pélvico.

Dos médicos en un hospital de Boston, que escriben en contrapunto al editorial de Barnes, dicen que están de acuerdo en que obtener solo el consentimiento implícito es "moralmente erróneo", pero también dicen que esta práctica se ha desvanecido en gran medida. Las directrices de los grupos de médicos dicen que las mujeres deben estar completamente informadas sobre el procedimiento, anotaron.

"Tenemos muchos proveedores que se capacitaron en otras instituciones, y en conversación con ellos" está claro que a las mujeres generalmente se les pide específicamente su consentimiento para un examen realizado por los estudiantes, dijo la Dra. Carey York-Best, obstetra y ginecóloga en Massachusetts. Hospital General y uno de los médicos que escribieron el contrapunto al editorial de Barnes.

Pero Barnes dice que los exámenes se realizan sin consentimiento explícito con más frecuencia de lo que indican estos médicos. Una encuesta realizada en 2003 a estudiantes de medicina de Filadelfia encontró que el 90 por ciento informó que se le pidió que realizara exámenes pélvicos a mujeres que no habían dado su consentimiento explícito al procedimiento.

Tanto Barnes como York-Best dijeron que no hay datos recientes disponibles sobre la cantidad exacta de hospitales en todo el país que no cumplen con las pautas que recomiendan que se obtenga un consentimiento explícito.

En cualquier caso, Barnes dijo que las pautas no gobiernan la práctica del mundo real, para esto se necesitan leyes. Durante su residencia, Barnes dijo que expresó su preocupación con respecto a los exámenes pélvicos con sus superiores, pero le dijeron que estos exámenes eran una práctica estándar de larga data. "De hecho, me dijeron que era el primer estudiante de medicina o residente en la memoria institucional para expresar mi preocupación por la práctica", escribió en su editorial.

York-Best dijo que tales leyes podrían sobre regular las actividades de los médicos y que el campo ya está mucho más regulado que muchos otros.

¿Por qué no pedir permiso?

La realización de exámenes pélvicos en mujeres anestesiadas justo antes de la cirugía les brinda a los estudiantes de medicina una experiencia de aprendizaje única y valiosa, dijeron Barnes y York-Best. Por un lado, los músculos se relajan bajo anestesia, lo que permite que el examen se realice con mayor facilidad y le brinda al cirujano y al estudiante de medicina una imagen más clara desde la cual planificar los detalles de la cirugía.

Además, las mujeres que se someten a una cirugía tienen afecciones que hacen que su anatomía sea anormal. La mayoría de los pacientes que acuden a exámenes de rutina realizados por estudiantes de medicina no tienen enfermedades ginecológicas, pero los estudiantes de medicina deben ser capaces de reconocer y diagnosticar anomalías. [5 cosas que las mujeres deben saber sobre el cáncer de ovario]

En su editorial, Barnes presentó los argumentos que escuchó, de médicos, residentes y otros estudiantes de medicina, junto con literatura médica publicada, de que la firma de una mujer en un formulario largo era prueba suficiente de su consentimiento.

Un argumento es que tales formularios de consentimiento son simplemente la práctica estándar, por lo que los exámenes no son un problema. Pero el hecho de que las pautas profesionales, de grupos como el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos y la Asociación Médica Americana, digan que se necesita un consentimiento explícito, demuestra que esta no debería ser la práctica habitual, dijo Barnes.

Otro argumento que escuchó es que los estudiantes de medicina no piden permiso específico para retraer el tejido o cortar suturas durante la cirugía, y que la parte del procedimiento del examen pélvico no es diferente.

Pero Barnes argumenta que es diferente. De hecho, los estudiantes de medicina masculinos deben ser acompañados cuando realizan exámenes pélvicos en pacientes conscientes, pero no cuando retiran las grapas quirúrgicas; este requisito refleja una comprensión por parte de los médicos. Un examen pélvico es una práctica más personal.

¿Las pautas son suficientes, o son necesarias las leyes?

York-Best y su coautor, el Dr. Jeffrey Ecker, sugieren que el médico responsable de la atención del paciente debe pedirle permiso al paciente para permitir que un estudiante realice el examen, idealmente antes de la cirugía. Los pacientes también deben tener la oportunidad de conocer al estudiante de medicina antes de la cirugía, escriben.

La mayoría de los pacientes están dispuestos a dejar que el estudiante haga un examen cuando sus propios médicos se lo pidan, dijo York-Best, señalando un estudio de 2009 en el que el 74 por ciento de los pacientes aceptaron que un estudiante realizara un examen pélvico cuando su médico se lo pidió. En contraste, otro estudio encontró que el 53 por ciento consintió cuando fueron preguntados por los estudiantes.

"Cuando es un extraño, especialmente un estudiante nervioso o incómodo, quien pregunta, aún no saben si pueden confiar en esa persona y es probable que se equivoquen al decir que no", dijo York-Best.

Es importante que los médicos en los hospitales de enseñanza aboguen por el proceso de enseñanza para asegurar que sus estudiantes reciban una capacitación adecuada, dijo.

Barnes llamó a esto "una buena idea", pero sostuvo que se necesitan leyes para asegurarse de que las mujeres entiendan lo que están consintiendo.

Hawaii es ahora uno de los cuatro estados (California, Illinois y Virginia son los otros) donde los médicos están legalmente obligados a obtener un consentimiento específico para los exámenes pélvicos bajo anestesia. La ley de Hawaii surgió del alcance de Barnes a los abogados sobre el tema, y ​​él testificó ante la legislatura estatal sobre la práctica mientras el proyecto de ley estaba bajo consideración.

Pásalo: los estudiantes de medicina todavía realizan exámenes pélvicos en mujeres anestesiadas.

Esta historia fue proporcionada por MyHealthNewsDaily, un sitio hermano de WordsSideKick.com. Seguir MyHealthNewsDaily en Twitter @MyHealth_MHND. También estamos en Facebook y Google+.


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