Las Nuevas Pautas De Detección Del Cáncer De Próstata No Son Lo Suficientemente Avanzadas (Artículo De Opinión)

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¿las nuevas pautas sobre la detección del cáncer de próstata van lo suficientemente lejos?

Dr. David Samadi es el presidente de urología y jefe de cirugía robótica del Hospital Lenox Hill en la ciudad de Nueva York y es un urólogo y oncólogo certificado por la junta especializada en el diagnóstico y tratamiento de enfermedades urológicas, cáncer de riñón, cáncer de vejiga y próstata. Contribuyó este artículo a WordsSideKick.com's. Voces de expertos: Op-Ed & Insights.

Una práctica perturbadora ha estado emergiendo en mi práctica en los últimos años: a más hombres se les diagnostica cáncer de próstata agresivo, y en algunos casos el cáncer ya ha hecho metástasis en los huesos y se ha vuelto incurable. Es un resultado directo, en mi opinión, de las directrices de 2012 por parte de un panel gubernamental influyente que recomendó el examen de rutina del cáncer de próstata en hombres de todas las edades.

Por lo tanto, es alentador escuchar que ahora, las recomendaciones actualizadas del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos (USPSTF, por sus siglas en inglés) dicen que los hombres entre 55 y 69 años deben hablar con sus médicos para decidir si se someten a una prueba de PSA (antígeno prostático específico). Pero las nuevas pautas, que aún no se han finalizado y están abiertas para comentarios del público hasta el 8 de mayo, no van lo suficientemente lejos, ya que creo que la evidencia científica sugiere fuertemente que los beneficios de esta prueba de rutina en hombres más jóvenes superan los daños potenciales.

El examen de detección de cáncer de próstata requiere un simple análisis de sangre que mida el nivel de PSA de un hombre, una sustancia producida por la glándula prostática. La mayoría de los hombres sin cáncer de próstata tienen niveles de PSA por debajo de 4 nanogramos por mililitro de sangre, y las probabilidades de que el cáncer de próstata esté presente aumentan a medida que aumentan los niveles de PSA. [Macho Man: 10 datos salvajes sobre el cuerpo masculino]

El cáncer de próstata es el cáncer más común en los hombres estadounidenses después del cáncer de piel, que afecta a 1 de cada 7 hombres, según la American Cancer Society (ACS). Se espera que más de 161,000 hombres sean diagnosticados con la enfermedad este año y casi 27,000 morirán, según la ACS. Según los números, el cáncer de próstata y el cáncer de mama son bastante similares en cuanto a diagnóstico y tasas de mortalidad. Pero las mujeres son mucho más proactivas a la hora de obtener exámenes de mamografía, independientemente de la evolución de las pautas de USPSTF, que los hombres sobre el análisis de PSA. Esto debe cambiar, los hombres deben ser igual de proactivos.

¿Por qué? La investigación que publiqué con colegas en la revista Urologic Oncology en agosto de 2016 mostró que entre los hombres con cáncer de próstata, los menores de 50 años tenían tasas de cáncer de próstata en etapa avanzada similares a las de los hombres mayores, y que los niveles de PSA antes de la cirugía en los más jóvenes El grupo fue comparable a los del grupo de mayor edad. El estudio llegó a la conclusión de que la detección a una edad tan temprana como a los 50 años, e incluso a los 40 años, dependiendo de la historia familiar y el origen étnico de un hombre, puede resultar en menos diagnósticos tardíos en hasta el 11 por ciento de los hombres con la enfermedad. Se encontró que más del 10 por ciento de los hombres que tenían cáncer de próstata a los 46 años tenían casos avanzados de cáncer de próstata.

Teniendo en cuenta esta información, reconocemos que muchos hombres con casos de cáncer de próstata de moderados a agresivos no sobrevivirían hasta los 55 años, cuando la guía actualizada de USPSTF dice que la conversación con sus médicos sobre las pruebas de APE debería comenzar. En los Estados Unidos, las muertes por cáncer de próstata disminuyeron más del 40 por ciento en las últimas dos décadas, coincidiendo con pruebas de APE más generalizadas.

Es cierto que la prueba de detección de cáncer de próstata, como cualquier prueba de detección, plantea riesgos potenciales. Un pequeño número de hombres experimentará resultados falsos positivos y, en consecuencia, se someterán a biopsias invasivas por lo que resultarán ser lesiones benignas. Otros pueden tener casos de cáncer de próstata de crecimiento lento que nunca representarán una amenaza para la salud, pero estos hombres aún pueden seguir un tratamiento, como una cirugía o radiación, que puede provocar efectos secundarios negativos como la incontinencia o la impotencia. [5 cosas que debes saber sobre el cáncer de próstata]

Sin embargo, estos resultados son mucho menos probables ahora con las tecnologías avanzadas, que incluyen las biopsias de fusión por MRI, que permiten a los urólogos apuntar mejor al tejido que realizan la biopsia, mejorando la sensibilidad de la prueba para detectar el cáncer de próstata. La búsqueda de urólogos con mucha experiencia en el tratamiento del cáncer de próstata también es rentable, ya que hay un arte en la lectura de la prueba de PSA que, en manos expertas, hace que el proceso de diagnóstico sea mucho más preciso.

Me preocupa que las aseguradoras de salud utilicen la guía revisada de detección de PSA como combustible para negar la cobertura de estos análisis de sangre simples pero informativos en hombres de cualquier edad. La recomendación de simplemente tener conversaciones personalizadas entre médico y paciente no ofrece a la protección general una recomendación más general a favor de la detección. Insto a los hombres a ser proactivos acerca de la salud de su próstata, y les pido a sus médicos específicamente que ordenen pruebas en su nombre y justifiquen las pruebas en consecuencia. Las mujeres han logrado esto con éxito con las mamografías de rutina a pesar de la fluctuación de las recomendaciones de USPSTF a lo largo de los años para determinar quién debe someterse a un examen de detección de cáncer de mama.

Me alegra ver que la USPSTF actualiza sus recomendaciones, pero el panel debe ir más allá. Creo que todos los hombres deben someterse a una prueba de detección del APE a los 50 años junto con el examen rectal digital estándar. Los afroamericanos y aquellos con antecedentes familiares de cáncer de próstata, que enfrentan un mayor riesgo de contraer la enfermedad, deben buscar una lectura de APE a los 40 años.Aquellos cuyo PSA en ese momento sea inferior a 1,5 ng / ml (el nivel que significa un alto riesgo de desarrollar cáncer de próstata de moderado a agresivo) pueden esperar para volver a realizarse la prueba a los 45 o 50 años.

Esto es lo que el USPSTF acertó: hable con su médico sobre sus riesgos e inquietudes individuales. Simplemente no espere hasta que tenga 55 para comenzar, para entonces, puede que sea demasiado tarde.

Publicado originalmente en Ciencia viva.


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