Nuevas Pautas De Detección De Cáncer Cervical: Lo Que Necesita Saber

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Algunas mujeres tienen una nueva opción para la detección del cáncer cervical, y no necesariamente implica una prueba de papanicolaou, de acuerdo con las pautas actualizadas.

Algunas mujeres tienen una nueva opción para la detección del cáncer de cuello uterino, y no necesariamente implica una prueba de Papanicolaou, según las pautas actualizadas de un panel de expertos designado por el gobierno.

Las pautas, de la Fuerza de Tareas de Servicios Preventivos de los Estados Unidos (USPSTF), dicen que las mujeres de 30 a 65 años de edad pueden ser examinadas para detectar cáncer cervical con una prueba de cepas de "alto riesgo" del virus del papiloma humano (VPH) cada cinco años, sin someterse a una Prueba de Papanicolaou simultánea.

Anteriormente, la USPSTF recomendaba "pruebas conjuntas", o el uso de la prueba de VPH y la prueba de Papanicolaou, cada cinco años, para mujeres de 30 a 65 años. Si bien la "prueba conjunta" sigue siendo una forma recomendada de detección del cérvix El cáncer es un método menos preferible, ya que su uso puede resultar en que las mujeres se sometan a más pruebas y procedimientos en general, en comparación con la prueba de VPH o la prueba de Papanicolaou solo, dicen las nuevas pautas. [5 Hechos del cáncer cervical]

Alternativamente, las mujeres de 30 a 65 años de edad pueden someterse a una prueba de detección de cáncer cervical con la prueba de Papanicolaou solo cada tres años, de acuerdo con las pautas.

Aunque algunas mujeres ahora tienen más opciones para la detección del cáncer de cuello uterino, lo más importante es que se realicen las pruebas de detección: los esfuerzos para llevar a cabo las pautas deben "centrarse en garantizar que las mujeres reciban una evaluación adecuada, independientemente de la estrategia que se utilice", el USPSTF dijo.

"La detección regular con cualquier método llevará a tasas de cáncer cervical más bajas", dijo en un comunicado la Dra. Joy Melnikow, directora del Centro de Investigación y Políticas de Salud de la UC Davis. "Nuestro mayor desafío es llegar a las mujeres que no han sido examinadas", agregó Melnikow, quien dirigió uno de los estudios sobre pruebas de VPH que informaron las nuevas pautas.

Las cepas de alto riesgo de VPH se transmiten por contacto sexual y causan aproximadamente el 90 por ciento de los cánceres de cuello uterino. Aunque la mayoría de las infecciones por VPH se curan por sí solas, en algunos casos, el virus persiste y puede conducir al cáncer cervical.

La prueba de HPV y la prueba de Papanicolaou analizan las células del cuello uterino de una mujer, según el Instituto Nacional del Cáncer. En una prueba de Papanicolaou, las células se analizan para ver si son cancerosas, mientras que en una prueba de VPH, las células se analizan para detectar la infección por VPH. (La co-prueba se puede hacer con un solo hisopo cervical).

Las pautas, que se publicaron hoy (21 de agosto) en la revista JAMA, son una actualización de las recomendaciones anteriores de USPSTF sobre el cribado del cáncer cervical, que se publicaron en 2012. Un borrador de las nuevas pautas se publicó en septiembre de 2017, y ahora se han finalizado.

Aquí hay algunas cosas importantes que debe saber sobre las pautas actualizadas:

¿Cuáles son las pautas de detección de cáncer cervical ahora?

Para las mujeres menores de 30 años y mayores de 65 años, las pautas de la USPSTF no han cambiado. Son los siguientes:

  • Las mujeres menores de 21 años no deben ser examinadas para detectar el cáncer cervical.
  • Las mujeres de 21 a 29 años deben someterse a exámenes de detección cada tres años mediante una prueba de Papanicolaou, también llamada "citología cervical". (La prueba de VPH no se recomienda para mujeres de 21 a 29 años de edad porque, en este grupo de edad, la infección por VPH es común y, a menudo, es eliminada por el sistema inmunológico).
  • Las mujeres mayores de 65 años no necesitan someterse a una prueba de detección de cáncer cervical si están actualizadas en sus pruebas de detección, sus pruebas en los 10 años anteriores fueron negativas y no tienen otros factores de riesgo para el cáncer cervical.

Para mujeres de 30 a 65 años de edad, hay tres opciones: una prueba de cepas de VPH de "alto riesgo" cada cinco años, una prueba de Papanicolaou cada tres años o la prueba conjunta con la prueba de HPV y Pap cada cinco años. Las mujeres en este grupo de edad deben hablar con su médico sobre qué método de prueba es mejor para ellos, dicen las pautas.

Las pautas no se aplican a las mujeres que tienen síntomas de cáncer cervical, independientemente de su historial sexual, dice la USPSTF. Tampoco se aplican a las mujeres que previamente han sido diagnosticadas con cáncer cervical o con una lesión precancerosa de alto grado, o a las mujeres que tienen una condición que debilita su sistema inmunológico, como el VIH.

¿En qué se diferencian las pautas de antes?

Aunque las pruebas de VPH se han utilizado durante años para ayudar a detectar el cáncer de cuello uterino, es la primera vez que las directrices nacionales recomiendan el uso exclusivo de las pruebas de VPH para mujeres de 30 a 65 años.

El borrador de directrices publicado en septiembre de 2017 originalmente no incluía la prueba conjunta como un método de detección recomendado. Sin embargo, algunos médicos expresaron su preocupación por la necesidad de un período de transición antes de que se adopte la prueba de VPH solo como un método de detección para mujeres de 30 a 65 años, según un editorial que acompaña al estudio. En las recomendaciones finales, se volvió a agregar la prueba conjunta como un método recomendado.

¿Por qué se actualizaron las directrices?

Las pautas actualizadas se basan en los hallazgos de estudios recientes, entre ellos uno de Melnikow y sus colegas, que encontraron que las pruebas de cepas de alto riesgo de VPH detectaron una mayor tasa de lesiones precancerosas en el cuello uterino, en comparación con las pruebas de Papanicolaou.

"Nuestro trabajo demostró que ahora hay pruebas sólidas de la efectividad de las pruebas de VPH de alto riesgo que se usan solas como prueba de detección del cáncer cervical", dijo Melnikow.

Según un estudio separado, también publicado hoy en JAMA, tanto la prueba de VPH sola como la prueba conjunta también fueron ligeramente más efectivas para reducir las muertes por cáncer cervical que la prueba de Papanicolaou solo.Ese estudio, que utilizó un modelo para simular la efectividad de diferentes estrategias de detección a lo largo de la vida de las mujeres, encontró que, sin la detección, aproximadamente 830 de cada 100.000 mujeres morirían de cáncer cervical en una población determinada. Pero si las mujeres se sometieron a pruebas de detección del VPH cada cinco años a partir de los 30 años, la tasa de muerte se redujo a 29 por cada 100,000 mujeres. Si las mujeres se sometieron a pruebas de detección conjunta a partir de los 30 años, la tasa de muerte fue similar: aproximadamente 30 muertes por cada 100,000 mujeres. Y si las mujeres se sometieron a la prueba de Papanicolaou solo, la tasa de muerte fue mayor: alrededor de 76 muertes por cada 100,000 mujeres.

¿Hay desventajas de usar la prueba de HPV?

Tanto la prueba de VPH sola como la prueba conjunta tienen tasas más altas de falsos positivos (es decir, las pruebas detectan el VPH o resultados anormales cuando una mujer no tiene VPH, cáncer o precáncer) que la prueba de Papanicolaou, con la prueba conjunta que tiene la mayor cantidad de pruebas falsas Tasa positiva, según las pautas. Pero el USPSTF concluyó que, en mujeres de 30 a 65 años, todos los métodos de detección recomendados (prueba de HPV solo, prueba conjunta o prueba de Papanicolaou solo) "ofrecen un equilibrio razonable entre los beneficios y los daños" de la evaluación, según las directrices.

¿Qué otros efectos podrían tener las pautas?

Si bien la prueba de Papanicolaou debe realizarse en el consultorio de un médico, las pruebas de VPH podrían realizarse en el hogar, lo que significa que las mujeres recogerían una muestra y la enviarían por correo a un laboratorio para su análisis. De hecho, algunos estudios pequeños han sugerido que las pruebas de HPV "en el hogar" son un método prometedor para la detección de infecciones por HPV de alto riesgo en las mujeres que no visitan al médico para una prueba de detección. Por lo tanto, "la auto-colección puede ser una estrategia para aumentar las tasas de detección", dicen las directrices. Sin embargo, se necesitan estudios más rigurosos para probar esta hipótesis y examinar cómo se podría implementar dicho método, dicen las directrices.

También se necesitan estudios adicionales para examinar si las vacunas contra el VPH, que reducen el riesgo de infección por VPH, podrían afectar la forma en que funcionan las pruebas de VPH en la detección del cáncer de cuello uterino.

Artículo original sobre Ciencia viva.


Suplemento De Vídeo: Cancer Cervical en Mujeres Latinas.




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