Pulsos Magnéticos Pueden Reiniciar La Recuperación Del Movimiento (Op-Ed)

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Al usar un nuevo sistema que dirige los campos magnéticos a regiones precisas del cerebro, los médicos de un ensayo clínico financiado por nexstim intentan ayudar a las víctimas de apoplejía a reiniciar la curación.

La Dra. Marcia Bockbrader es profesora asistente de medicina física y rehabilitación en el Centro Médico Wexner de la Universidad Estatal de Ohio. Su investigación del estimulador magnético transcraneal navegada (TMS) fue financiada por NexStim, el desarrollador de la tecnología. Bockbrader contribuyó este artículo a WordsSideKick.com's Voces de expertos: Op-Ed y Insights.

Más de 750,000 estadounidenses sufren un derrame cerebral cada año en los Estados Unidos. Si bien la mayoría no son fatales, los accidentes cerebrovasculares matan a alguien cada cuatro minutos, lo que equivale a casi 130,000 muertes anuales, y dejan un total de 7 millones de sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares que necesitan algún tipo de rehabilitación.

Esos sobrevivientes enfrentan una variedad de efectos secundarios potenciales, que incluyen problemas de visión, pérdida de memoria y deficiencias en el habla. El efecto secundario más frecuente, sin embargo, es la parálisis en ambos lados del cuerpo, que puede causar pérdida de movimiento y disminución del rango de movimiento en los brazos y piernas. Cuando un lado del cerebro se daña por un derrame cerebral, el lado sano tiende a generar mucha más actividad para compensar el lado inmóvil. Esta sobrecompensación puede evitar que el lado lesionado se recupere. [Accidente cerebrovascular: síntomas, pruebas y tratamiento]

En un esfuerzo por ayudar a los pacientes a recuperar el movimiento en el lado de su cuerpo afectado por un accidente cerebrovascular, mis colegas en el Centro Médico Wexner de Ohio State University y yo participamos en un ensayo de Fase III, aleatorizado, controlado con placebo, doble ciego, para determinar La efectividad de la estimulación magnética transcraneal repetitiva (EMTr) mediante un dispositivo desarrollado por NexStim, que financió nuestro estudio.

Después de un golpe golpea

A menudo, los pacientes con accidente cerebrovascular pueden tener una rápida recuperación parcial en los primeros meses después de un accidente cerebrovascular, luego el proceso de curación espontánea se ralentiza después de unos tres a seis meses, y luego disminuye aún más después de un año. Esto puede ser frustrante para los pacientes que tienen un accidente cerebrovascular que deja un lado de su cuerpo débil, lo que dificulta que realicen sus actividades cotidianas habituales, como vestirse y comer, o actividades de ocio como jugar al golf.

A menudo, cuando esos trastornos persisten incluso después de completar de 3 a 6 meses de terapias ambulatorias, muchos pacientes pierden la esperanza de recuperar la capacidad de usar su lado más débil. [Pensamientos ásperos: cinismo vinculado al riesgo de accidente cerebrovascular]

Hasta este punto, los médicos no han sabido cómo restablecer el cerebro al estado de recuperación rápida que vemos en los primeros meses después de un accidente cerebrovascular. Hemos estado buscando una manera de aumentar los beneficios de la terapia física y ocupacional para la recuperación motora después de un accidente cerebrovascular, y creemos que el uso de un imán potente para mejorar la plasticidad del cerebro antes de las terapias puede ser la solución.

Reiniciando la recuperación

Los médicos creen que parte del problema es que los lados sanos y lesionados del cerebro de algunos pacientes con accidente cerebrovascular desarrollan un desequilibrio con el tiempo, ya sea como resultado directo de la lesión tisular del accidente cerebrovascular o por la falta de uso del lado más débil del cuerpo. El resultado parece ser una actividad excesiva en el lado sano del cerebro que puede prevenir que el lado lesionado se recupere. El dispositivo rTMS ayuda a compensar este desequilibrio al reducir la actividad en el lado del cerebro que no resultó lesionada por un derrame cerebral y le da al otro lado la posibilidad de recuperarse y expresarse una vez más.

Usamos el rTMS navegado para mapear esencialmente el cerebro del participante como lo haría un sistema GPS, y luego estimular repetidamente áreas específicas de la corteza motora de manera no invasiva. El dispositivo rTMS es un imán plano del tamaño de una botella de agua que sostenemos contra el cuero cabelludo del paciente mientras se reclinan cómodamente en una silla. El proceso es indoloro, aunque los participantes pueden sentir el chasquido del imán contra su cuero cabelludo o la contracción de un músculo en su brazo mientras el dispositivo funciona. [La terapia de videojuegos ha demostrado ser poderosa para los pacientes con accidente cerebrovascular (Op-Ed)]

El avance crítico de esta tecnología es la herramienta de navegación, que nos permite encontrar más fácilmente el área del cerebro que necesita ser estimulada, lo que acelera la recuperación del paciente y restaura el equilibrio del cerebro. Agregar la navegación a TMS es la clave para encontrar la ubicación exacta y la orientación del área motora en cada persona que necesita inhibición, a través de la estimulación. La estimulación se repite con precisión en cada sesión, asegurando que la dosis exacta se aplique en el lugar correcto, dentro de una tolerancia de 2 milímetros.

El proceso ayuda a mejorar la receptividad del cerebro a la terapia basada en la actividad. La tecnología no se limita únicamente a la recuperación del motor después de un accidente cerebrovascular, de hecho, parece tener el potencial de afectar a muchos de los circuitos cerebrales que se lesionan durante un accidente cerebrovascular.

Si usted es un experto de actualidad, investigador, líder empresarial, autor o innovador, y desea contribuir con un artículo de opinión, envíenos un correo electrónico aquí.

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De los ensayos a la técnica.

El estudio actual incluye 12 centros en todo Estados Unidos, y los participantes elegibles son aquellos que no han recuperado completamente la fuerza motora en un lado de su cuerpo de tres a 12 meses después de su accidente cerebrovascular. En el transcurso de la prueba de ocho meses, los participantes tendrán un total de 29 visitas y recibirán seis semanas de terapia de manos y brazos sin cargo.. El ensayo clínico actual de fase III se lanzó en junio de 2014 y los investigadores continuarán realizando ensayos durante los próximos 12 a 18 meses. Como un ensayo clínico de fase III, esta tecnología se encuentra en la última fase de prueba necesaria para obtener los EE. UU.Aprobación de la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) para su uso en entornos clínicos. En desarrollo desde el año 2000, el sistema no invasivo de estimulación cerebral no invasiva de NexStim está actualmente disponible solo para uso investigativo.

Los pacientes en el ensayo se someten a rehabilitación de terapia ocupacional después de cada uso del dispositivo para mejorar la flexibilidad, la fuerza y ​​el uso de brazos o manos débiles. Nuestra hipótesis es que el pretratamiento con pulsos magnéticos cuidadosamente dosificados en la corteza motora predispondrá a los participantes a obtener mayores beneficios con la terapia que con 6 semanas de terapia sola. El ensayo continúa durante 8 meses, por lo que podemos determinar si las mejoras iniciales en la función motora persisten 6 meses después de completar el tratamiento.

Dado que el estudio es doble ciego, los pacientes no están seguros de si realmente reciben una dosis de estimulación del dispositivo, pero ya nos hemos encontrado con algunos que dicen que las tareas cotidianas como abrir el refrigerador y moverse por la casa son mucho más fáciles. Aunque no sabemos con seguridad si estas personas han recibido la estimulación o el tratamiento con placebo, estas indicaciones nos brindan la esperanza de que nuestra prueba sea exitosa y que el dispositivo se apruebe para uso general en un futuro cercano.

La tecnología también tiene implicaciones fuera de la recuperación del motor después de la carrera. El tratamiento rTMS es una forma altamente precisa, aunque no específica, de preparar el cerebro para todos los tipos de terapias, y dependiendo de hacia dónde se dirige el imán, puede afectar potencialmente a muchos de los circuitos cerebrales que están dañados durante un accidente cerebrovascular u otros tipos Lesiones Cerebrales. En lugar de apuntar a la corteza motora para promover la recuperación del movimiento del brazo, podemos variar la ubicación de la estimulación magnética para apuntar a las regiones del cerebro asociadas con otras alteraciones neurológicas, por ejemplo, áreas del lenguaje, áreas de atención, áreas de dolor crónico. Por lo tanto, el tratamiento con rTMS podría ser potencialmente mejorar la afasia, la negligencia hemiespacial o la percepción del dolor resultante de un accidente cerebrovascular o lesión cerebral. Esto es un buen augurio para los programas de neurorrehabilitación en el futuro, lo que arroja luz sobre la posibilidad de que esta tecnología no se limite solo a la recuperación de un accidente cerebrovascular.

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