La Estimulación Electromagnética Del Cerebro Podría Ayudar A La Depresión

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La estimulación electromagnética del cerebro podría ayudar a tratar la depresión.

Una nueva alternativa para las personas deprimidas que no responden o toleran la medicación antidepresiva podría estar en el horizonte.

El tratamiento no invasivo estimula el cerebro con un electroimán pulsante.

El nuevo estudio es el primer ensayo aleatorizado, multisitio y estrictamente controlado de la industria de la estimulación magnética transcraneal repetitiva (EMTr) para descubrir efectos antidepresivos significativos en un subgrupo de pacientes.

El tratamiento con rTMS activo representó las remisiones en el 14 por ciento de los pacientes resistentes a los antidepresivos tratados activamente, en comparación con alrededor del 5 por ciento para un tratamiento simulado.

"Aunque el tratamiento de la rTMS aún no ha alcanzado las esperanzas iniciales de que pueda reemplazar terapias más invasivas, este estudio sugiere que el tratamiento puede ser efectivo en al menos algunos pacientes resistentes al tratamiento", dijo Thomas R. Insel, MD, director de la Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH), parte de los Institutos Nacionales de Salud, que financiaron el estudio.

Investigadores de la Universidad de Columbia, la Universidad de Washington y la Universidad de Emory informan sobre sus hallazgos en el número de mayo de 2009 de la Archivos de Psiquiatría General..

"Este estudio debería ayudar a resolver el debate sobre si la TMMS funciona para la depresión", dijo el Dr. Mark George, de la Universidad Médica de Carolina del Sur, quien dirigió el equipo de investigación.

"Ahora podemos seguir pistas que sugieren formas de mejorar su efectividad, y esperamos desarrollar aún más una nueva clase potencial de tratamientos de estimulación para otros trastornos cerebrales".

El tratamiento apunta a reactivar los circuitos de regulación del estado de ánimo subactivos apuntando a la parte frontal superior izquierda del cerebro con una bobina electromagnética que emite 3,000 pulsos en una sesión de 37 minutos.

Puede administrarse de manera segura en el consultorio de un médico con pocos efectos secundarios, a diferencia de los tratamientos de estimulación cerebral más invasivos, como la terapia electroconvulsiva (ECT).

Después de una década y media de estudios que arrojaron resultados mixtos, la FDA autorizó un dispositivo rTMS para el tratamiento de la depresión levemente resistente al tratamiento en 2008, según los datos presentados por el fabricante.

El campo ha estado esperando los resultados del ensayo multisitio financiado por el NIMH para proporcionar una evidencia más definitiva de la eficacia.

La falta de un tratamiento de control de simulación convincente que imite las sensaciones de golpeteo y contracción transitorias producidas por el imán debilitó la confianza en los hallazgos de algunos estudios previos de EMTr.

Para abordar estas preocupaciones, el nuevo estudio buscó cegar a los pacientes, a los tratantes y a los evaluadores con un tratamiento de control de simulación que produjo la misma sensación de golpe de cabeza y contracciones en el cuero cabelludo que el tratamiento activo.

Una inserción de metal debajo del imán impidió que el campo magnético ingresara en el cerebro, mientras que los electrodos que tocaban el cuero cabelludo producían la sensación de golpe. Según los investigadores, esta simulación fue tan convincente que incluso los tratantes no pudieron adivinar con seguridad la aleatorización por encima del nivel de probabilidad.

Una muestra de 190 pacientes que previamente no habían respondido a los medicamentos antidepresivos recibió al menos tres semanas de estimulación magnética controlada aleatorizada durante los días de semana durante tres semanas, con el imán rTMS dirigido a la corteza prefrontal izquierda de su cerebro. Aquellos que mostraron una mejoría recibieron hasta tres semanas adicionales de dicho tratamiento ciego.

Trece (14 por ciento) de 92 pacientes que recibieron el tratamiento activo lograron la remisión, en comparación con 5 (aproximadamente el cinco por ciento) de 98 pacientes que recibieron el tratamiento de simulación. Los pacientes que recibieron un SMTr activo tuvieron una probabilidad significativamente mayor de alcanzar la remisión, en particular si habían sido moderadamente, en lugar de severamente, resistentes al tratamiento.

La tasa de remisión aumentó a casi el 30 por ciento en una fase abierta de este estudio en la que no hubo control de simulación. George dijo que esto es comparable a las tasas observadas en los estudios de medicamentos STAR * D.

Sin embargo, los investigadores señalan que "el número total de remitentes y respondedores fue menor de lo que uno desearía con un tratamiento que requiera intervención diaria durante tres semanas o más, incluso con un perfil de efectos secundarios benignos".

Los pacientes que respondieron al tratamiento activo recibieron hasta tres semanas de rTMS controlado y ciego adicional hasta que lograron la remisión o dejaron de mostrar una respuesta significativa, por lo que el número de respondedores no difirió significativamente del número de remitentes.

Estos pacientes que remitieron recibieron una combinación de medicamentos destinados a ayudar a mantener el efecto del tratamiento. A pesar de no haber respondido a los medicamentos en el pasado, la mayoría permaneció en remisión durante varios meses.

Los participantes del estudio que no mejoraron durante la fase ciega ingresaron a un curso de rTMS de etiqueta abierta. Entre los que habían estado en el grupo de rTMS activo, el 30 por ciento logró la remisión durante esta segunda fase.

Esto sugiere que algunos pacientes pueden requerir de cinco a seis semanas de tratamiento diario con TMMS, según George. La mayoría de los pacientes que remitieron requirieron de tres a cinco semanas de tratamiento.

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Suplemento De Vídeo: Estimulación electromagnética transcraneal.




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