Objetivos De La Presión Arterial: Los Tratamientos Agresivos Pueden Ser Los Mejores, Según Un Estudio

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Las personas con presión arterial alta pueden beneficiarse al reducir su presión arterial a niveles muy por debajo de los recomendados en las pautas actuales, según un nuevo estudio.

Las personas con presión arterial alta pueden beneficiarse al reducir su presión arterial a niveles muy por debajo de los recomendados en las pautas actuales, según un nuevo estudio.

En el estudio, los investigadores revisaron la información de 42 ensayos clínicos previos y encontraron que los tratamientos que reducían la presión arterial sistólica de las personas a entre 120 y 124 mm Hg estaban relacionados con los mayores beneficios, en comparación con los tratamientos que no tenían la presión arterial tan baja. (La presión arterial sistólica es la lectura más alta en una medición de la presión arterial.)

Por ejemplo, los pacientes que alcanzaron una presión arterial en el rango de 120 a 124 mm Hg tenían 40 por ciento menos probabilidades de morir durante el período de estudio, en comparación con los que alcanzaron una presión arterial en el rango de 140 a 144 mm Hg. Algunas pautas actuales recomiendan que las personas mayores de 60 años con presión arterial alta simplemente intenten reducir sus lecturas sistólicas a menos de 150 mmHg.

Los investigadores dijeron que sus nuevos hallazgos, publicados hoy (31 de mayo) en la revista JAMA Cardiology, apoyan la idea de usar un tratamiento más agresivo para las personas con presión arterial alta, y sugieren que las pautas actuales deberían revisarse para recomendar objetivos de presión arterial más bajos. [Top 10 datos asombrosos sobre tu corazón]

El estudio proporciona "evidencia provocativa de que menor es mejor", escribieron el Dr. Clyde Yancy y el Dr. Robert Bonow, de la Escuela de Medicina Feinberg de la Northwestern University en Chicago, en un editorial que acompaña el estudio. "Los beneficios para la salud de la población de los objetivos de presión arterial más baja, mucho más bajos de lo que hemos reconocido anteriormente, son reales", dijeron.

Sin embargo, otros expertos dicen que la mayoría de los médicos probablemente esperarán a que surjan nuevas pautas antes de cambiar la forma en que tratan a los pacientes.

Además, es importante tener en cuenta que los tratamientos agresivos para la presión arterial pueden causar efectos secundarios, como desequilibrios de electrolitos y lesiones renales. Por lo tanto, los médicos deben ser conscientes de los riesgos y monitorear a los pacientes para detectar efectos secundarios, dijeron los investigadores. Y las personas que tienen un riesgo generalmente más bajo para la enfermedad cardiovascular pueden no requerir un tratamiento para la hipertensión arterial tan agresivo como las personas con mayor riesgo, según los autores del editorial, que no participaron en la investigación.

Más bajo es mejor

Los nuevos hallazgos tocan un tema controvertido: exactamente cómo deben aspirar los pacientes bajos al reducir la presión arterial. Las directrices sobre este tema han sido inconsistentes. En 2014, las directrices de un panel de expertos del gobierno, llamado Octavo Comité Nacional Conjunto sobre Detección, Evaluación y Tratamiento de la Presión Arterial Elevada, elevaron los objetivos de presión arterial recomendados para adultos mayores de 60 años, de 140 mm Hg a 150 mm Hg. Las directrices recientes del Colegio Americano de Médicos también recomiendan el objetivo de 150 mm Hg para adultos mayores, pero especifican un objetivo inferior de 140 mm Hg para aquellos con antecedentes de accidente cerebrovascular u otros factores de riesgo para enfermedades del corazón, como diabetes o colesterol alto.

En contraste con estas pautas, estudios recientes han sugerido mayores beneficios con objetivos de presión arterial mucho más bajos. Por ejemplo, un estudio de 2015 conocido como el estudio SPRINT encontró que los pacientes que bajaron su presión arterial a alrededor de 120 mm Hg tenían un 27 por ciento menos de probabilidades de morir durante el período de estudio, en comparación con aquellos cuyo objetivo de tratamiento era bajar su presión arterial a menos de 140 mm Hg.

Pero este estudio anterior involucró a personas que tenían un riesgo particularmente alto de problemas cardíacos, por ejemplo, porque ya tenían una enfermedad cardiovascular u otra afección crónica.

En el nuevo estudio, los investigadores de la Universidad de Tulane querían incluir una población más grande y más general de personas con presión arterial alta. Revisaron la información de más de 144,000 personas que participaron anteriormente en un ensayo clínico en el que recibieron un tratamiento para la hipertensión o un placebo. Los participantes fueron seguidos, en promedio, durante unos 4 años.

La presión arterial promedio que lograron los pacientes en esos estudios varió desde 114 mm Hg hasta 171 mm Hg. En el nuevo estudio, los investigadores compararon pacientes que alcanzaron una presión arterial de 120 a 124 mm Hg con aquellos que lograron un objetivo de presión arterial más alto, como 130 a 134 mm Hg, 140 a 144 mm Hg, 150 a 154 mm Hg y 160 mm Hg o superior.

En general, aquellos que alcanzaron una presión arterial de 120 a 124 mm Hg tenían el riesgo más bajo de desarrollar una enfermedad cardiovascular, un derrame cerebral o morir por cualquier causa durante el estudio. Por ejemplo, incluso en comparación con aquellos que alcanzaron una presión arterial en el rango de 130 a 134 mm Hg, aquellos en el rango de 120 a 124 mm Hg fueron 29 por ciento menos propensos a desarrollar enfermedad cardiovascular y 27 por ciento menos propensos a morir durante el período de estudio. [7 cosas que pueden aumentar su riesgo de accidente cerebrovascular]

Establecer un objetivo

En el editorial, Yancy y Bonow recomiendan que, para las personas con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular, el objetivo debe ser bajar la presión arterial a 130 mm Hg, o menos, si se puede hacer de manera segura. Para aquellos que tienen un menor riesgo de desarrollar una enfermedad cardiovascular, (especialmente aquellos que tienen dificultad para tolerar los medicamentos para la presión arterial alta), la presión arterial objetivo debe ser de 150 mm Hg o menos.

Dr.Arnold Einhorn, cardiólogo y co-director del Orlando Health Heart Institute que no participó en el estudio, dijo que los nuevos hallazgos son sólidos y que podrían pedir a los médicos que sean un poco más estrictos con los números de presión arterial de sus pacientes. Pero es probable que muchos médicos esperen a que surjan nuevas pautas antes de cambiar la forma en que tratan a los pacientes, dijo Einhorn.

Un problema con la creación de nuevas pautas es que "siempre hay excepciones a las reglas", por lo que los médicos deben tener cuidado al hacer recomendaciones para poblaciones amplias, dijo Einhorn.

El editorial señala que los tratamientos deben ser una decisión compartida entre un médico y un paciente que tenga en cuenta el historial médico y la salud de cada paciente.

Los investigadores también observaron que se necesitan más estudios para determinar mejor los resultados de los tratamientos agresivos para la presión arterial en pacientes con diabetes, y los médicos deben estar especialmente atentos a los efectos secundarios al tratar a pacientes con diabetes u otras afecciones crónicas.

Artículo original sobre Ciencia viva.


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