Respuesta De 5 Expertos: ¿Es Segura La Terapia De Reemplazo Hormonal?

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Según los expertos, la terapia de reemplazo hormonal es más segura de lo que piensa.

Cada semana, MyHealthNewsDaily les pide a los expertos que respondan preguntas sobre su salud.

Esta semana, le preguntamos a los ginecólogos, endocrinólogos y oncólogos: ¿es segura la terapia de reemplazo hormonal? Esto es lo que dijeron.

El Dr. K. Flood-Shaffer, profesor asociado en el departamento de obstetricia y ginecología de la Universidad de Cincinnati en Ohio:

"Desafortunadamente, no hay una simple respuesta de sí o no a esa pregunta. Pero la buena noticia es que definitivamente hay un lugar seguro para las hormonas. El Estudio de la Iniciativa para la Salud de la Mujer (WHI), que comenzó a proporcionar buenos datos en 2004, Fue el primer estudio que desaceleró el uso sin restricciones de hormonas en los Estados Unidos. Los datos aún se están recopilando y es por eso que existe tanta confusión al respecto.

"Las mejores recomendaciones actuales son las siguientes: No todas las mujeres requieren (ni todas las mujeres deben tomar) hormonas. Muchas mujeres se benefician enormemente del uso juicioso de las hormonas. Para la mujer promedio en el período perimenopáusico o menopáusico, la razón para iniciar una hormona El régimen es muy específico. Las hormonas son para aliviar los síntomas de los sofocos (sofocos), para controlar el sangrado irregular o para tratar la sequedad vaginal. En algunas mujeres, puede haber una mejora en su sensación general de bienestar, mejora en los patrones de sueño o la calidad del sueño o la mejora de la libido, pero ninguna de estas son indicaciones para iniciar la terapia hormonal. Según los datos recopilados en la WHI, sabemos que el riesgo de ataque cardíaco, accidente cerebrovascular y desarrollo de cáncer de mama en una mujer aumenta particularmente después de más de cinco años de uso de hormonas (aunque el mayor riesgo de ataque cardíaco es en el primer año de uso). También sabemos, por la WHI, que el riesgo de osteoporosis y el riesgo de cáncer de colon se reducen. En mujeres que usan hormonas. Estudios más recientes han demostrado que en las mujeres que se han sometido a una histerectomía y, por lo tanto, usan estrógeno solo, la salud general cardíaca, ósea, ósea y ginecológica mejoran en comparación con las mujeres que no han tenido una histerectomía y requieren progesterona además del estrógeno.

"Dicho esto, las hormonas tampoco son un medicamento 'para siempre'. Las mujeres que tienen una clara indicación de hormonas y no tienen contraindicaciones (de las cuales hay muchas), el uso cuidadoso, sensato y temporal de las hormonas se considera seguro. Las mujeres deben consulte a su ginecólogo, médico de familia o internista para hablar sobre su situación personal y los factores de riesgo, y pida a su médico que diseñe un plan muy individualizado bajo estrecha supervisión con su médico ".

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Dr. Joseph Ragaz, médico oncólogo y profesor clínico de medicina en la Escuela de Población y Salud Pública de la Universidad de British Columbia en Canadá:

"El estrógeno solo para el cáncer de mama es altamente protector, y si se toma para mujeres menores de 60 años y esa es la edad en la que debe comenzar la terapia de reemplazo hormonal con estrógeno, es muy seguro. En realidad, reduce los ataques cardíacos y no aumenta ningún derrame cerebral ni coagulación. Entonces, en general, la terapia de reemplazo hormonal con estrógeno solo protege mucho al cáncer de mama. Es más segura que lo que se informó originalmente y mucho más segura de lo que las personas perciben. Y, paradójicamente, protege contra el cáncer de mama en lugar de aumentar el riesgo. un cambio muy grande en la forma de pensar, basado en los datos que revisamos en el estudio aleatorizado de reemplazo de hormonas con reemplazo de hormonas de Women's Health Initiative (WHI)

"Ahora, para la terapia de reemplazo hormonal que incluye progestina Provera, eso es mucho más problemático porque para este agente en particular, no tiene el mismo perfil de seguridad que el estrógeno solo. Pero hay otras progesteronas que son de nueva generación, que tienen un menor riesgo de están aumentando las tasas de cáncer de mama. Se están probando, pero aún no se sabe completamente sobre su seguridad ".

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El Dr. Neil Goodman, presidente del Comité de Medicina Reproductiva de la Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos y profesor de medicina en la Universidad de Miami en Florida:

"Tiene que ser una decisión individual basada en una evaluación médica de riesgo, y hay varias veces en las que las mujeres deben sentirse seguras. Eso incluye a las mujeres que son obviamente sanas y recién menopáusicas, que van desde los 40 a los 50 años". La lección de la Iniciativa de Salud de la Mujer (WHI) es que si no ha tenido un período durante más de 10 años, hay riesgos involucrados [con el inicio de la terapia de reemplazo hormonal] que son muy difíciles de evaluar. Probablemente debería evitar cualquier terapia hormonal a menos que haya una razón específica para introducirla. Y segundo, queremos usar la dosis efectiva más baja.

"Lo primero que piensan las mujeres es el riesgo de cáncer de mama. Lo que sabemos es que, de nuevo, en la menopausia temprana, los datos dicen que durante 10 años [después de su último período], no tiene un mayor riesgo de enfermedad cardíaca o cáncer de mama desde el momento en que comienza su menopausia durante los próximos 10 años. Cinco es incluso más seguro. Pero si observa los datos, dicen que el uso de 10 años de la terapia hormonal estrógeno-progestina no presenta un riesgo significativo a este sano grupo de mujeres.

"Las últimas estadísticas de la WHI en el grupo de mujeres que se sometieron a una histerectomía y fueron seguidas con estrógeno solo encontraron que después de 10 años de seguimiento, hubo una reducción de casi el 30 por ciento en el cáncer de mama en el grupo que usó estrógeno, en comparación A las mujeres que no estaban usando estrógenos.No estoy abogando por que tomar estrógeno reduzca el riesgo de cáncer de mama en una mujer, pero claramente no tenemos ninguna evidencia de que una mujer joven en ese grupo de 40 a 50 años tenga un mayor riesgo de enfermedad cardíaca o cáncer de mama. Esta información no debe aplicarse a todas las mujeres, pero para las mujeres sanas es muy seguro tomar estrógeno Y progesterona, que se necesita si tiene un útero, para evitar el otro riesgo, que es el cáncer de endometrio.

"La gran controversia es que las mujeres que toman progesterona a diario después de 10 años pueden tener un mayor riesgo de cáncer de mama. Entonces, lo que la gente ha abogado ahora es que las mujeres deben tener un significado cíclico, no todos los días o la exposición a la progesterona menos frecuente para evitar lo que podría ser una mayor riesgo de cáncer de mama, pero solo después de 10 años. El punto aquí es que es importante darse cuenta de que esto es seguro para las mujeres para tratar sus síntomas ".

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Dr. Michael A. Thomas, profesor y director de la División de Endocrinología Reproductiva e Infertilidad de la Universidad de Cincinnati en Ohio:

"En mi opinión, la terapia de reemplazo hormonal [TRH] es una alternativa segura para los pacientes en la perimenopausia o la menopausia. Después de los resultados de Women's Health Initiative, el número de pacientes que usaron TRH disminuyó significativamente. Aunque los pacientes con un útero intacto lo hicieron. con estrógeno y una progestina continua mostró un aumento en los problemas de los senos, la coagulación y los problemas cardiovasculares, no hubo un aumento en los problemas de los senos con el grupo de solo estrógenos sin útero.

"Los datos más recientes muestran que los pacientes con estrógeno solo en el WHI mostraron una disminución en el cáncer de mama en comparación con los que tomaron placebo. A partir de esto, puede suponer que si no toma estrógeno en los pacientes sin útero y si se espacia el uso De las progestinas a los 10 a 12 días de cada mes o cada 12 días, puede negar cualquier riesgo de problemas de los senos. Tenga en cuenta que hay más hormonas que las que contraen cáncer de seno.

"Además, obtiene sus mejores resultados con la TRH si la comienza dentro de uno o dos años después de la menopausia. No hay razón para iniciarla si está a cinco años de la menopausia".

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El Dr. John E. Buster, profesor de obstetricia y ginecología en la Escuela de Medicina Warren Alpert de la Universidad de Brown, y director asociado de la División de Endocrinología Reproductiva del Hospital de Mujeres e Infantes de Rhode Island:
"Hasta el 75 por ciento de los 37 millones de mujeres en los Estados Unidos en o cerca de la menopausia experimentan síntomas de abstinencia de estrógenos, principalmente sofocos. Los sofocos son un importante problema de calidad de vida porque muchas de estas mujeres experimentan síntomas debilitantes asociados: depresión, estado de ánimo columpios, insomnio, fatiga, disfunciones familiares y en el lugar de trabajo, baja productividad profesional y pérdida de autoestima. El tratamiento con estrógeno, realizado como reemplazo de la hormona deficiente, es la terapia más efectiva disponible para los sofocos.

"Los informes de hace casi 10 años publicaron la preocupación de los estrógenos orales, administrados con un progestágeno, como asociados con un pequeño aumento en el riesgo de cáncer de mama. Sin embargo, una actualización más reciente de ese estudio informa que cuando se administra el resto de estrógeno sin el progestina, el riesgo de cáncer de mama es significativamente menor (no mayor) que los controles cuando se realiza 15 años después de la exposición. Los regímenes más recientes aprovechan la administración de dosis bajas de estradiol natural (la hormona agotada) a través de la microcirculación de la piel administrada como parches, geles o aerosoles. He colaborado en el desarrollo de uno de estos, llamado Evamist.

"Debido a que estos regímenes no son orales, eluden el hígado evitando el problema de eliminar una gran dosis de esteroides a través del hígado, donde modifica proteínas que incluyen factores de coagulación, lipoproteínas y factores inflamatorios. Estas aberraciones de proteínas del hígado se han asociado con muchas de las "efectos adversos de los estrógenos terapéuticos. Debido a que existe evidencia de que los estrógenos transdérmicos más nuevos mejoran significativamente la seguridad del reemplazo hormonal menopáusico, algunos médicos pueden preferir los regímenes transdérmicos a los regímenes orales en la práctica clínica".

Pásalo: La terapia de reemplazo hormonal es segura para aliviar los síntomas de la menopausia si se toma justo al inicio de la menopausia, y se ha demostrado que la terapia de reemplazo hormonal solo de estrógeno reduce el riesgo de cáncer de mama. Sin embargo, las mujeres deben consultar a su médico acerca de sus riesgos individuales antes de comenzar la terapia de reemplazo hormonal.

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Siga a la escritora del personal de MyHealthNewsDaily Amanda Chan en Twitter @AmandaLChan.


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